Акт выявления элемента благоустройства, обладающего признаками самовольно установленного (размещенного) элемента
Акт N _____ |
|||||||||||||
(лицевая сторона) |
|||||||||||||
Первичный осмотр |
|||||||||||||
"__"_________ 20__ года |
Время: _____ ч._____ мин. |
||||||||||||
Настоящий акт составлен |
|||||||||||||
(Наименование органа, составившего акт |
|||||||||||||
Ф.И.О., должность лица, составившего акт) |
|||||||||||||
о том, что на земельном участке (территории) |
|||||||||||||
(Адрес размещённого элемента либо привязка к близлежащим объектам капитального строительства, временным объектам, земельным участкам, имеющим адресную привязку) |
|||||||||||||
расположен элемент благоустройства |
|||||||||||||
(Наименование элемента благоустройства) |
|||||||||||||
Описание элемента: |
|||||||||||||
(Вид, назначение, технические характеристики, цвет и т.д.) |
|||||||||||||
Описание вещей и (или) товаров, находящихся внутри элемента (в случае наличия): |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
Владелец элемента: |
|||||||||||||
(ФИО, номер паспорта, кем и когда выдан, в случае, если владелец элемента благоустройства не был установлен, указывается "не установлен") |
|||||||||||||
Иные сведения и обстоятельства: |
. |
||||||||||||
Реквизиты распорядительного акта, на основании которого действует должностное лицо: |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
Должностное лицо, составившее акт: |
. |
||||||||||||
(Должность, подпись, дата) (Ф.И.О.) |
|||||||||||||
Приложения: |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
(Материалы фотофиксации, другие документы) |
|||||||||||||
С текстом акта ознакомлен(а): |
|||||||||||||
(Подпись владельца элемента, Ф.И.О. при наличии) |
|||||||||||||
(Подписи свидетелей - при наличии) |
(Ф.И.О.) |
||||||||||||
(оборотная сторона - заполняется при повторном осмотре) |
|||||||||||||
Повторный осмотр |
|||||||||||||
"__"_________ 20__ года |
Время: _____ ч._____ мин. |
||||||||||||
По итогам первичного осмотра территории предприняты следующие действия: |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
(Элемент благоустройства демонтирован/не демонтирован - выбрать нужное). |
|||||||||||||
Принято решение о направлении заявления в администрацию |
|||||||||||||
района Санкт-Петербурга об инициировании процедуры демонтажа самовольно установленного (размещенного) элемента благоустройства. |
|||||||||||||
Иные сведения и обстоятельства: |
. |
||||||||||||
Реквизиты распорядительного акта, на основании которого действует должностное лицо: |
|||||||||||||
. |
|||||||||||||
Должностное лицо, составившее акт: |
. |
||||||||||||
(Должность, подпись, дата) (Ф.И.О.) |
|||||||||||||
Приложения: |
. |
||||||||||||
(Материалы фотофиксации, другие документы) |
|||||||||||||
С текстом акта ознакомлен(а): |
|||||||||||||
(Подпись владельца элемента, Ф.И.О. (при наличии) |
|||||||||||||
(Подписи свидетелей (при наличии) (Ф.И.О.) |
-
Быстрее другихУ нас — самые эффективные методы прохождения документов по инстанциям.
-
Сделаем за ВасВесь процесс ведут наши специалисты. С Вас только доверенность.
-
Результат. ВсегдаКогда другие сдаются и опускают руки, мы достигаем успеха. Всегда.